HIPOPARATIREOIDISMO

SINOPSE

 

HIPOPARATIREOIDISMO

(Portaria SAS/MS n°450, de 29 de Abril de 2.016)

 

CID-10:

• E20.0: hipoparatireoidismo idiopático;
• E20.1: pseudohipoparatireoidismo;
• E20.8: outro hipoparatireoidismo;
• E89.2: hipoparatireoidismo pós-procedimento.

 

ETIOLOGIA

• Trauma cirúrgico em cirurgia de tireóide, paratireóide e neoplasias da cabeça e pescoço: É a causa mais comum de hipoparatireoidismo. No trauma cirúrgico em cirurgia da tireóide, o hipoparatireoidismo costuma ser transitório (20 vezes mais frequente que o hipoparatireoidismo definitivo).
• Doenças auto-imunes da paratireóide:
• Segunda causa mais comum de hipoparatireoidismo;
• Formas:
• Síndrome poliglandular autoimune tipo I:
• Associação de:
• Insuficiência adrenal;
• Candidíase mucocutânea; e
• Hipoparatireoidismo.
• Doenças genéticas;
• Doenças infiltrativas;
• Doenças de depósito;
• Lesão por irradiação;
• Hipoparatireoidismo funcional: decorrente de hipo ou hipermagnesemia e reversível com a correção dos distúrbios do magnésio;
• Pseudohipoparatireoidismo:
• Decorrente da resistência tecidual à ação do paratormônio (PTH);
• Doença hereditária rara;
• Quadro Laboratorial:
• Hipocalcemia;
• Paratormônio: normal ou elevado.
• Idiopático.

QUADRO CLÍNICO

• Decorrentes da hipocalcemia aguda:
• Espasmos musculares;
• Tetania;
• Parestesias;
• Convulsões;
• Sinal de Trousseau: positivo.
• Comprime-se o braço com esfigmomanômetro insuflado 20 mmHg acima da pressão sistólica por 3 minutos. O sinal de positividade é o espasmo carpal, ou seja, a flexão do pulso e articulações metacarpofalangeanas, extensão das articulações interfalangeanas distais e proximais, e adução do polegar e dedos.
• Sinal de Chvostek: positivo.
• Ocorre em 15% das pessoas normocalcêmicas.
• Percute-se o nervo facial na região zigomática. O sinal de positividade consiste  no desencadeamento de espasmos musculares faciais.
• Histórico pregresso de cirurgia cervical ou cicatriz de tireoidectomia no pescoço: hipoparatireoidismo pós-cirúrgico.
• Insuficiência adrenal e candidíase mucocutânea crônica: síndrome poliglandular autoimune tipo I.
• Hipoparatireoidismo crônico:
• Catarata;
• Sintomas extrapiramidais e retardo mental (calcificação dos núcleos da base no sistema nervoso central)

EXAMES LABORATORIAIS

• ELETROCARDIOGRAMA:
• Hipocalcemia:
• Alterações da repolarização ventricular.
• Aumento do intervalo QT.
• CÁLCIO TOTAL ou IÔNICO SÉRICO:
• Cálcio total deve ser corrigido para a albumina no soro: para cada 1g/dL de albumina abaixo de 4 g/dL, deve-se adicionar 0,8 mg/dL à medida do cálcio total.
• Cálcio total corrigido para albumina: baixo (<8 mg/dL).
• Cálcio iônico: baixo (< 4 mg/dL).
• PARATORMÔNIO (PTH) SÉRICO: reduzido ou indetectável (< 15 pg/mL).
• FÓSFORO SÉRICO: aumentado (> 5,0 mg/dL).
• MAGNÉSIO SÉRICO: hiper ou hipomagnesemia podem resultar em hipoparatireoidismo funcional.
• CALCIÚRIA EM 24 HORAS.

 

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

• Hipoparatireoidismo:
• Hipocalcemia:
• Cálcio total corrigido para albuminemia séricos: < 8 mg/dL;
• Cálcio iônico sérico: < 4 mg/dL;
• Paratormônio (PTH) sérico: < 30 pg/mL.
• Pseudohipoparatireoidismo:
• Hipocalcemia:
• Cálcio total corrigido para albuminemia séricos: < 8 mg/dL;
• Fósforo sérico: > 5 mg/dL;
• Taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) > 60 mL/min/1,73m2; e
• Paratormônio (PTH) sérico: normal ou elevado.

 

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

• Hipoparatireoidismo transitório ou funcional que tenham a função das paratireóides normalizadas;
• Hipo ou hipermagnesemia;
• Hipersensibilidade ou intolerância aos medicamentos preconizados neste Protocolo.

 

TRATAMENTO

• HIPOCALCEMIA GRAVE
• Os pacientes com hipocalcemia grave (tetania, convulsões ou prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma) devem ser tratados emergencialmente a nível hospitalar.
• Gluconato de Cálcio:
• Apresentação:
• Gluconado de Cálcio 10%: ampola com 10 mL;
• IV;

• MANUTENÇÃO:
• Cálcio:
• Apresentações:
• Carbonato de Cálcio: comprimidos 500 mg cálcio;
• Carbonato de cálcio + Colecalciferol: comprimidos 500 mg cálcio + 200 UI colecalciferol;
• Carbonato de cálcio + Colecalciferol: comprimidos 500 mg cálcio + 400 UI colecalciferol;
• Carbonato de cálcio + Colecalciferol ou Fosfato de Cálcio Tribásico + Colecalciferol: comprimidos 600 mg cálcio + 400 UI colecalciferol;
• Posologia:
• Gluconato de Cálcio ou Cloreto de Cálcio:
• Hipocalcemia grave: Preferentemente Gluconado de Cálcio, 1000 mg/dose, IV, em 10-25 minutos.
• Carbonato de cálcio:
• Manutenção: 2-6 g/dia, VO, 2-6 vezes ao dia (preferencialmente 3 ou mais vezes ao dia, associado às refeições).
• Observação: se só estiver disponível as formulações com colecalciferol, utilizar a com menor dose de colecalciferol.
• VO;
• Vitamina D sintética alfa hidroxilada:
• ALFACALCIDOL (1-alfa-hidroxivitamina D3):
• Transporte ligado a proteínas: 99,9%;
• Início do efeito: 1-2 dias após administração;
• Duração do efeito: 3-5 dias;
• Apresentação: cápsulas 0,25 mcg e 1 mcg;
• Posologia:
• Inicial: 0,5 mcg/dose, VO, 1 vez ao dia;
• Ajuste: ajustar com base na calcemia;
• Manutenção: 0,5-6 mcg/dia, VO, 1-2 vezes ao dia
• VO;
• CALCITRIOL (1,25-diidroxivitamina D3):
• Transporte ligado a proteínas: 99,9%;
• Efeito: 1-2 dias após administração;
• Duração do efeito: 3-5 dias;
• Apresentação: cápsulas 0,25 mcg.
• Posologia:
• Inicial: 0,25 mcg/dose, VO, 1 vez ao dia;
• Ajuste: ajustar de acordo com a calcemia;
• Manutenção: 0,25-3 mcg/dia, VO, 1-2 vezes ao dia.
• REDUÇÃO DA INGESTÃO DE SÓDIO: pode, conjuntamente com a redução nas doses de cálcio e vitamina D sintética, reduzir a calciúria induzida por esses medicamentos.
• DIURÉTICO TIAZÍDICO: pode, conjuntamente com a redução nas doses de cálcio e vitamina D sintética, reduzir a calciúria induzida por esses medicamentos.

 

• HIPERCALCIÚRIA PERSISTENTE:
• Hipercalciúria: calciúria > 300 mg/24 horas.

 

 

• AJUSTE DA MEDICAÇÃO:
• Se Cálcio sérico baixo:
• Aumentar a dose de carbonato de cálcio ou calcitriol/alfacalcidol;
• Se Cálcio sérico elevado:
• Reduzir a dose de carbonato de cálcio ou calcitriol/alfacalcidol.

 

GESTAÇÃO

    O tratamento de mulheres com hipoparatireoidismo durante a gestação deve ser cuidadoso para evitar o desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário e desmineralização óssea no feto. A vitamina D sintética 1-alfa-hidroxilada com maior experiência de uso em gestantes é o calcitriol. Ao longo da gestação, há necessidade de aumento da dose de calcitriol para a manutenção dos níveis de cálcio no limite inferior da normalidade. Após o parto, as necessidades de calcitriol retornam para o patamar pré-gestacional.

TEMPO DE TRATAMENTO

    O tratamento deve ser mantido por toda a vida.

 

MONITORIZAÇÃO

• Dosar CÁLCIO e FÓSFORO SÉRICOS, CREATINÚRIA e CALCIÚRIA EM URINA DE 24 HORAS: inicialmente a cada 7-14 dias, espaçando progressivamente até ajuste adequado, quando o controle passa a ser a cada 3-6 meses.
• Objetivo do tratamento:
• Manter:
• Cálcio total corrigido com albuminemia séricos: entre 8 e 8,5 mg/dL.
• Calciúria < 300 mg/24 horas ou < 4 mg/Kg peso/24 horas.

 

TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE - TER

    Deve-se informar ao paciente ou a seu responsável legal sobre os potenciais riscos, benefícios e efeitos colaterais relacionados ao uso dos medicamentos preconizados neste Protocolo, levando-se em consideração as informações contidas no TER.

 

Termo de Esclarecimento e Responsabilidade

 

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

1. SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE/MINISTÉRIO DA SAÚDE: HIPOPARATIREOIDISMO. Portaria SAS/MS n° 450, de 29 de abril de 2.016).